Perangkat Lunak Penagihan Medis
Saat ini hanya sedikit orang yang menyadari betapa rumitnya proses penagihan medis yang akurat. Ini telah menciptakan banjir layanan penagihan medis baru dan solusi perangkat lunak penagihan medis baru. Tidak mengherankan, penipuan perangkat lunak penagihan medis berlimpah.
Oleh karena itu sangat penting bahwa penyedia layanan kesehatan dan mereka yang mencari pekerjaan sebagai pekerja penagihan medis memahami keuntungan dan kerugian dari berbagai jenis perangkat lunak penagihan medis dan apa yang diperlukan untuk menjadi penagih medis yang berkualitas.
Penagihan Medis Sulit!
Jika ada yang berpikir bahwa Tagihan Asuransi Medis memproses klaim medis itu sulit dan membingungkan sekarang - tunggu saja, itu akan menjadi lebih buruk.
Dengan pertumbuhan yang diantisipasi dalam Medicaid dan pembayaran terkait dengan hasil (karena reformasi perawatan kesehatan), ditambah dengan perluasan besar kode diagnosis (dari 14.000 kode ICD-9 menjadi lebih dari 100.000 kode ICD-10), kompleksitasnya hanya tumbuh - dan dengan kecepatan yang semakin cepat.
Untungnya, ada perangkat lunak penagihan medis canggih untuk membantu penyedia layanan kesehatan mengotomatisasi dan mengelola data. Bahayanya, bagaimanapun, adalah bahwa sistem perangkat lunak yang telah dikembangkan sebagai tanggapan terhadap proses penagihan medis yang semakin rumit menjadi semakin kompleks, dan ini telah menciptakan situasi yang matang untuk menyalahgunakan alat-alat ini untuk tidak hanya mengganti biaya secara tidak sengaja. tetapi untuk mengajukan klaim palsu-dengan risiko dan hukuman yang menyertainya.
Jenis Sistem Perangkat Lunak Penagihan Medis
Pada tahun 2000, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan memerintahkan Kantor Inspektur Jenderalnya untuk mensurvei berbagai jenis perangkat lunak penagihan medis untuk mengidentifikasi bagaimana Memulai Karir dalam Penagihan Medis proses penggantian biaya Medicare dapat terpengaruh. Kantor Inspektur Jenderal mensurvei empat jenis sistem dan mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan mereka:
Perangkat lunak penagihan dasar sangat bergantung pada pengetahuan pengguna dan keterampilan entri. Ini didistribusikan secara luas oleh agen fiskal Medicare dan sektor swasta. Pengguna paling kunci, jika tidak semua, mengklaim informasi ke faksimili klaim. Perangkat lunak memanipulasi entri ini untuk menghasilkan klaim elektronik. Kesalahan umum melibatkan kesalahan entri, informasi pasien atau penyedia yang salah atau hilang, kode diagnosis yang salah atau tidak lengkap atau kode Terminologi Prosedural Saat Ini (CPT) yang tidak valid. Perangkat lunak penagihan medis dasar, yang dikembangkan untuk pasar massal, biasanya tidak memungkinkan pengguna untuk menyesuaikan atau mengganti programnya. Risiko kesalahan klaim yang lebih besar ada di entri data.
Perangkat lunak informasi menambah kemampuan perangkat lunak dasar. Ini menggunakan basis data dan file yang ditautkan untuk memanggil kembali informasi pasien, penyedia, diagnostik dan layanan. Kombinasi kode yang tidak valid, diagnosis yang hilang, dan kesalahan lain yang mungkin menghalangi pemrosesan klaim dapat diajukan kepada pengguna sebelum klaim diajukan untuk pembayaran. Perangkat lunak informasi tampaknya tidak menghasilkan klaim yang salah. Ini menyediakan alat untuk membantu penyedia mengkode klaim mereka secara akurat. Kerentanan lebih cenderung berasal dari konfigurasi dan penggunaan perangkat lunak yang tidak tepat. Misalnya, opsi pengkodean prosedur terbatas untuk kunjungan kantor dapat mengarahkan keputusan klaim ke kode prosedur dengan nilai lebih tinggi.
Perangkat lunak interaktif menggabungkan dan meningkatkan kemampuan penagihan dasar dan perangkat lunak informasi. Ini dapat memberikan opsi kepada pengguna untuk memperbaiki masalah yang terdeteksi oleh perangkat lunak. Apa yang membedakan perangkat lunak interaktif dari perangkat lunak penagihan medis lainnya adalah kemampuannya untuk memberikan informasi kepada pengguna dan kemungkinan konsekuensinya (tidak ada bayaran, lebih banyak bayaran, lebih sedikit upah) dari keputusan mereka.
Perangkat lunak berpemilikdapat menimbulkan risiko penyalahgunaan terbesar. Jenis perangkat lunak ini dikembangkan untuk pengguna tertentu. Cara kerja dalam perangkat lunak berpemilik hanya dapat diketahui oleh satu orang atau beberapa orang tertentu. Program tersembunyi dapat menambah atau mengubah informasi klaim yang menghasilkan klaim yang salah atau menipu. Tidak seperti paket perangkat lunak yang tersedia secara komersial, dibuat untuk pasar yang luas, perangkat lunak berpemilik dibuat untuk memenuhi kebutuhan pelanggan tunggal yang spesifik. Perangkat lunak komersial yang menghasilkan klaim yang tidak akurat memiliki peluang lebih besar untuk dideteksi dan dilaporkan oleh penyedia medis yang jujur. Perangkat lunak berpemilik menyajikan kerentanan terhadap Medicare karena dibuat untuk, dan digunakan oleh, beberapa orang tertentu. Perangkat lunak berpemilik, dan bukan perangkat lunak komersial, memiliki risiko terbesar dirancang secara sengaja untuk menghasilkan klaim yang tidak tepat atau tidak akurat.
Oleh karena itu sangat penting bahwa penyedia layanan kesehatan dan mereka yang mencari pekerjaan sebagai pekerja penagihan medis memahami keuntungan dan kerugian dari berbagai jenis perangkat lunak penagihan medis dan apa yang diperlukan untuk menjadi penagih medis yang berkualitas.
Penagihan Medis Sulit!
Jika ada yang berpikir bahwa Tagihan Asuransi Medis memproses klaim medis itu sulit dan membingungkan sekarang - tunggu saja, itu akan menjadi lebih buruk.
Dengan pertumbuhan yang diantisipasi dalam Medicaid dan pembayaran terkait dengan hasil (karena reformasi perawatan kesehatan), ditambah dengan perluasan besar kode diagnosis (dari 14.000 kode ICD-9 menjadi lebih dari 100.000 kode ICD-10), kompleksitasnya hanya tumbuh - dan dengan kecepatan yang semakin cepat.
Untungnya, ada perangkat lunak penagihan medis canggih untuk membantu penyedia layanan kesehatan mengotomatisasi dan mengelola data. Bahayanya, bagaimanapun, adalah bahwa sistem perangkat lunak yang telah dikembangkan sebagai tanggapan terhadap proses penagihan medis yang semakin rumit menjadi semakin kompleks, dan ini telah menciptakan situasi yang matang untuk menyalahgunakan alat-alat ini untuk tidak hanya mengganti biaya secara tidak sengaja. tetapi untuk mengajukan klaim palsu-dengan risiko dan hukuman yang menyertainya.
Jenis Sistem Perangkat Lunak Penagihan Medis
Pada tahun 2000, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan memerintahkan Kantor Inspektur Jenderalnya untuk mensurvei berbagai jenis perangkat lunak penagihan medis untuk mengidentifikasi bagaimana Memulai Karir dalam Penagihan Medis proses penggantian biaya Medicare dapat terpengaruh. Kantor Inspektur Jenderal mensurvei empat jenis sistem dan mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan mereka:
Perangkat lunak penagihan dasar sangat bergantung pada pengetahuan pengguna dan keterampilan entri. Ini didistribusikan secara luas oleh agen fiskal Medicare dan sektor swasta. Pengguna paling kunci, jika tidak semua, mengklaim informasi ke faksimili klaim. Perangkat lunak memanipulasi entri ini untuk menghasilkan klaim elektronik. Kesalahan umum melibatkan kesalahan entri, informasi pasien atau penyedia yang salah atau hilang, kode diagnosis yang salah atau tidak lengkap atau kode Terminologi Prosedural Saat Ini (CPT) yang tidak valid. Perangkat lunak penagihan medis dasar, yang dikembangkan untuk pasar massal, biasanya tidak memungkinkan pengguna untuk menyesuaikan atau mengganti programnya. Risiko kesalahan klaim yang lebih besar ada di entri data.
Perangkat lunak informasi menambah kemampuan perangkat lunak dasar. Ini menggunakan basis data dan file yang ditautkan untuk memanggil kembali informasi pasien, penyedia, diagnostik dan layanan. Kombinasi kode yang tidak valid, diagnosis yang hilang, dan kesalahan lain yang mungkin menghalangi pemrosesan klaim dapat diajukan kepada pengguna sebelum klaim diajukan untuk pembayaran. Perangkat lunak informasi tampaknya tidak menghasilkan klaim yang salah. Ini menyediakan alat untuk membantu penyedia mengkode klaim mereka secara akurat. Kerentanan lebih cenderung berasal dari konfigurasi dan penggunaan perangkat lunak yang tidak tepat. Misalnya, opsi pengkodean prosedur terbatas untuk kunjungan kantor dapat mengarahkan keputusan klaim ke kode prosedur dengan nilai lebih tinggi.
Perangkat lunak interaktif menggabungkan dan meningkatkan kemampuan penagihan dasar dan perangkat lunak informasi. Ini dapat memberikan opsi kepada pengguna untuk memperbaiki masalah yang terdeteksi oleh perangkat lunak. Apa yang membedakan perangkat lunak interaktif dari perangkat lunak penagihan medis lainnya adalah kemampuannya untuk memberikan informasi kepada pengguna dan kemungkinan konsekuensinya (tidak ada bayaran, lebih banyak bayaran, lebih sedikit upah) dari keputusan mereka.
Perangkat lunak berpemilikdapat menimbulkan risiko penyalahgunaan terbesar. Jenis perangkat lunak ini dikembangkan untuk pengguna tertentu. Cara kerja dalam perangkat lunak berpemilik hanya dapat diketahui oleh satu orang atau beberapa orang tertentu. Program tersembunyi dapat menambah atau mengubah informasi klaim yang menghasilkan klaim yang salah atau menipu. Tidak seperti paket perangkat lunak yang tersedia secara komersial, dibuat untuk pasar yang luas, perangkat lunak berpemilik dibuat untuk memenuhi kebutuhan pelanggan tunggal yang spesifik. Perangkat lunak komersial yang menghasilkan klaim yang tidak akurat memiliki peluang lebih besar untuk dideteksi dan dilaporkan oleh penyedia medis yang jujur. Perangkat lunak berpemilik menyajikan kerentanan terhadap Medicare karena dibuat untuk, dan digunakan oleh, beberapa orang tertentu. Perangkat lunak berpemilik, dan bukan perangkat lunak komersial, memiliki risiko terbesar dirancang secara sengaja untuk menghasilkan klaim yang tidak tepat atau tidak akurat.
Comments
Post a Comment